Че здравеопазването има нужда от реформа спор няма. Че тежки и болезнени промени са нужни не е новина. Че системата е консервативна и че ще окаже съпротива е ясно. Че се иска яка гърбина и кураж да се случат промените, от които ще боли, не е новина.
Министерството на здравеопазването представи своите идеи и те меко казано разтърсват системата отвън и отвътре. Основната цел на предложената реформа е преминаване към модел на споделени административни услуги с цел намаляване на разходите и ресурсите за административно обслужване за сметка на пренасочване на средства и фокус към медицинския персонал, спешната помощ и прякото здравеопазване, се посочва в доклада.
Реформата предвижда съкращаване на общо 440 щатни бройки до края на 2028 година.Планира се закриването на 28-те Регионални здравни инспекции (РЗИ) като самостоятелни юридически лица, като и на Националният съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти (НСЦРЛП). В Министерството се обособяват три нови главни дирекции:
- ГД "Главна здравна инспекция" - поема функциите по обществено здраве и управлява 28-те регионални структури.
- ГД "Медицински дейности" - обединява контрола върху медицинските дейности и спешната помощ, както и част от функционалните задължения на съществуващите в РЗИ дирекция "Медицински дейности" с изключение на контрола върху аптеките и търговията с лекарствени продукти и Районните картотеки на медицинската експертиза.
- ГД "Лекарствена политика" - интегрира функциите на НСЦРЛП и регионалния контрол върху аптечната мрежа.
Районните картотеки на медицинската експертиза (РКМЕ) преминават от РЗИ към структурата на НЕЛК, с което целият процес по ТЕЛК/НЕЛК се поставя под единно управление. Очакваният кадрови ефект е съкращаване на 190 щатни бройки от общата администрация.
Вторият етап включва обединяване на всички 27 ЦСМП, ЦСМПВ и обучителния център (НЦОКССМП) в единна национална структура. Тя ще разполага с единна координационна централа (тел. 112, наземни и въздушни екипи), подпомагана от изкуствен интелект. В доклада се акцентира, че "съществен момент от тази структура са кадрите, които следва да се наемат, обучат, развият и задържат в системата. Следва да се обезпечат всички процеси свързани с кадровия дефицит, като на базата на вече съществуващи възнаграждения се постигне максимално окомплектоване на екипите и обезпечаване на работата.
Основните трудности са различните възнаграждения, различните допълнителни доплащания /за безплатна храна и напитки/, СБКО, обучителни програми. В тази връзка е необходимо да бъде създадена отделна структурна единица, която да изгради система за набиране, система за обучение на база на съществуваща материална база, да се подготвят споразумения с медицински университети, договори за практика и специализация на кадрите в лечебните заведения, като единствено възможно място за практическа работа, надграждане на знания, система за оценка и обратна връзка".
Планирано е също така обединение на Националния и 5-те районни центъра по трансфузионна хематология под единно управление, както и сливане на НЦОЗА и НЦРРЗ в общ център по обществено здраве и радиационна защита. Националния център по заразни и паразитни болести запазва самостоятелността си.Центърът за асистирана репродукция следва да премине в структурата на Националната здравноосигурителна каса, поради основния си предмет на дейност, а именно финансиране на инвитро процедурите на семейства с репродуктивни проблеми, по подобие на преструктурирането на дейността на финансиране на лечението на деца в чужбина.
От Пациентски организации "Заедно с теб" и Фондация "Искам бебе" изразиха категорично несъгласие добре работещият Център за асистирана репродукция, който подпомага ин витро процедурите на български граждани, да бъде прехвърлен към НЗОК. Този подход вече бе изпробван при кабинета Орешарски и бе възстановен настоящият модел.
От там отбелязват, че са "силно притеснени, че подобна промяна се предлага без обществено обсъждане - без становище на репродуктивните специалисти и без позициите на пациентските организации. Не може да се променя модел, който повече от петнадесет години дава шанс на хиляди семейства да станат родители." Планирано е съкращаване на 150 щатни бройки от общата администрация.
Третият етап, планиран за реализация в периода юли 2027 г. - юли 2028 г. С него формално завършва реформата. Той планира преминаване на модела на споделените услуги за цялата система, като се организира единно звено за споделени административни услуги за всички ВРБ. С този етап се завършва изцяло процеса по административна реформа в системата на МЗ и се премахват всички дублиращи се административни дейности, които не носят реална придадена стойност към основните дейности на министерството. Планирано е и масово внедряване на софтуерни системи и изкуствен интелект за техническите процеси.Очакваният кадрови ефект от тази мярка е съкращаване на още 100 щатни бройки.
Всъщност цялата мярка е малко в стил сталинисткото : Има човек- има проблем. Няма човек- няма проблем. Но това ли точно е проблемът на българското здравеопазване? Едва ли?!
Реакциите в гилдията!
Чета много внимателно докладът-предложение за реформа на РЗИ и ме терзаят две съмнения - или съм много глупав или нямам понятие от работата на системата на общественото здраве в страната. Това коментира главният държавен здравен инспектор Ангел Кунчев. "Има доста данни, че и двете не са съвсем верни! Особено второто - от първия си работен ден съм в системата на ХЕИ, РИОКОЗ, РЦЗ, РЗИ. Бях редови епидемиолог в ХЕИ Хасково, след това н-к отдел пак там, епидемиолог в Министерство на здравеопазването, зав. отдел, директор на дирекция и накрая главен държавен здравен инспектор. 43 години все в тази система. Познавам я до болка! И не разбирам смисъла на предложената реформа!По две причини: Защо започваме с това и какво точно предлагаме?", пита той. Не поправяй нещо, което работи, съветва Кунчев.
Каквито са становищата и на НПО-тата по повод промените в Центъра за асистирана репродукция."Системата на здравеопазване в България е трупала сериозни проблеми от много време. Твърде дълго се толерираха изкривявания и диспропорции които формираха сериозни пробойни в системата. Да напомня само част от тях - раздута и продължаваща да се раздува болнична мрежа, неравнопоставеност между държавни, общински и частни болници, висок процент на доплащане от джоба на пациента, затруднен достъп до лекарства, система на ТЕЛК доведена до абсурдно количество "инвалидни" обезщетения, високи цени на лекарства и консумативи, хроничен недостиг и застаряване на кадрите и така нататък и така нататък.
Решаването на който и да е от тези проблеми изисква много политическа воля и смелост, ресурси и време", смята Кунчев. "Вместо това получаваме революционна реформа в РЗИ - ще ги закрием и ще ги направим дирекции към МЗ! Системата на общественото здраве в България преживя вече няколко реформи - повечето от тях се състояха в смяна на табелите с имената, разединяване и обединяване на функции и чисто административно преформатиране на по същество еднаква дейност", допълва той. Според него системата на РЗИ се оказала най-ефективната при действия в извънредни ситуации, при решаване на спешни казуси, при възникване на събития, заплашващи здравето от всякакъв характер.
"И така - какво правим и защо го правим? Ако идеята е да се съкратят административни звена и дублиращи структури - моля, направете го! От години системата на РЗИ е донор на бройки за кого ли не. И сега дейностите осъществявани от ИАЛ, ИАМО, Инспекторати т.н. се вършат по същество на местно ниво от експертите на РЗИ, а подписването на документите се прави от съответните централни структури.
И сега в системата на РЗИ (основно поради ниското заплащане) има стотици незаети бройки, които значително надвишават предвидените за съкращение лица в резултат на промяната.Надявам се сега става ясно защо не разбирам смисъла на предлаганата реформа - убеден съм, че е предложена с най-добри намерения, но още по-убеден съм, че с нищо няма да направи работата по-ефективна, напротив - много е вероятно да централизира, усложни и затрудни дейността", категоричен е главният държавен здравен инспектор.
"Работещите в РЗИ не са врагове, не са и против промените. Включете ги в обсъждането на идеите, убедете ги в правилността им, мотивирайте ги да са Ваши съюзници", настоява той.
Ангел Кунчев предупреждава: Внимавай какво си пожелаваш, защото може и да го получиш.
Д-р Аспарух Илиев е ръководител на лаборатория в Берн и експерт по безопасност на ваксините . Той също не остана безучастен към предлаганата реформа."Едно от позитивните неща в българската здравна система са българските РЗИ-та (регионални здравни инспекции). Те са създадени по време на комунизма по примера на британските здравни инспекции.
Всъщност още в първата половина на 19 век Великобритания въвежда санитарни служби, следящи за чистота на водата и функционирането на канализацията. В следващите 100 години тази дейност се прехвърля към контрол на инфекциозните болести, ваксинация, статистика на болестите, контрол на въздух, вода, храни. Работата й е изключително успешна, защото с малко пари се постига голям ефект. Тя бива копирана от Семашко в Съветска Русия и по-късно се прилага в целия Източен Блок. Това е умният начин - когато нещо работи, го копираш и после пазиш", смята той."Тази работеща система в България предстои да се разбие - поне това е желанието на кабинета Радев. Надвихме си на масрафа, оправихме всички батаци и започнахме да "чупим" работещите структури, които, макар и трудно, все още вършат нещо", убеден е Илиев.
Реакцията на Министерството на здравеопазването!
Здравният министър Катя Ивкова веднага реагира на притесненията на професионалистите и неправителствения сектор. Повече от двадесет години българското здравеопазване се реформира на части, се посочва в нейната позиция. "Факт е, че достъпът до лекарства продължава да бъде сериозно предизвикателство за много български пациенти.
Факт е, че достъпът до качествени медицински услуги остава неравномерен. Факт е, че в системата съществуват административни дублирания, разпиляна отговорност и процеси, които не създават по-добро здравеопазване.Факт е, че въпреки ежегодното увеличение на публичните средства България продължава да бъде сред страните с тревожни показатели по отношение на предотвратимата смъртност, сърдечносъдовите заболявания и онкологичните заболявания", казва министърът.
Едва ли някой може да спори с тези тежки констатации. Но кажете ми, госпожо министър, с предлаганите от вас реформи как ще намалим предотвратимата смъртност, как ще осигурите по-добро и равномерно здравеопазване, как ще подобрите достъпа до лекарства и те ще станат ли по-достъпни за пенсионерите? Как тези предложения ще намалят бюрокрацията за моя личен лекар, който е в пенсионна възраст и който се е превърнал в чиновник и попълва документи като луд?
Как тази реформа, ще намали драматичния недостиг на кадри в здравеопазването? Ще увеличи ли възнагражденията на медицинските кадри? Ще намали ли натовареността им? По отношение на ЦАР моето мнение е, че част от средствата не се харчат ефективно- например парите за превенция на репродуктивните проблеми. Не сме видели нещо като инициатива или пък някакви забележителни резултати. По-добре те да отиват при двойките в нужда. Но това е лично мнение. Все пак пациентите са доволни от работата му и имат вероятно основателни притеснения как от тук нататък ще върви работата му. Защото тук става въпрос за човешки съдби. На тези хора спешно дължите отговори! Не обществено обсъждане. Отговори. Веднага!
Иначе съм съгласна с позицията на министър Ивкова:"След толкова години опити да се реформира системата, дестабилизацията, до която сме достигнали, е срамна. Срамна е както по отношение на начина, по който се разходват средствата в здравеопазването, така и по отношение на здравните резултати, които постигаме като общество". Няма да споря и с друго написано в позицията на здравния министър:" И ако всички виждаме проблемите, най-лошото, което можем да направим, е да се преструваме, че те не съществуват". Ако проблемите на здравеопазването ще се променят с промяна в административната система, така да бъде. Но работещи в сферата, имат съмнения.
"След повече от две десетилетия половинчати решения България има нужда не от поредната козметична промяна, а от смелост да постави на масата всички възможни решения, да ги обсъди открито и да избере най-добрите.Защото реформите не се правят заради административните структури. Те се правят за тези, които имат нужда от помощ. За да живеят по-дълго. За да получават навременна медицинска помощ. За да имат по-добър достъп до лечение и лекарства. И за да имат доверие, че здравната система работи в техен интерес.Страхът от промяната не е излекувал нито един пациент. Добре обмислените реформи - да", казва още здравният министър.
Едва ли някой ще спори, че страхливите реформи не водят до смели резултати. Но в този случай въпросите са повече от отговорите. А въпросите идват най-вече от хората в системата. Затова и съвсем основателни са притесненията на пациентите. Опасявам се обаче, че предлаганата реформа всъщност не е смела, даже е плана с вид на смелост. Но тази смелост е по-скоро напудрена. Всъщност смелост е да се отвори реформаторския дебат за диагностично-свързаните групи, за които гилдията от десетилетие, може би, призовава. Смелост е да се говори ( или да се предприемат конкретни стъпки) за демонополизация на НЗОК. За задължителното здравно застраховане и каква почва има у нас! На това му викам аз дебат за реформа! Другото са празни приказки. Или смут в системата. Мерси! Здравеопазването няма нужда от това!
USD
CHF
GBP
