Тревога сред лекари за бъдещето на Националната кардиологична болница

На редакционната поща на News.bg се получи отворено писмо от работещи в Националната кардиологична болница в София, в което те изказват сериозната си тревога от структурни промени в лечебното заведение, които има опасност да унищожат самата дейност на болницата. Отвореното писмо е адресирано до президента Румен Радев, служебния премиер Димитър Главчев, министъра на здравеопазването Галя Кондева, директора на Изпълнителна агенция "Медицински надзор" Иванка Динева, директора на Столичната регионална здравна инспекция Данчо Пенчев, шефа на НЗОК Станимир Михайлов, директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) - София-град Емил Велчовски.

Допълнително то е подкрепено с подписите на 206 работещи в здравното заведение.

За проблеми в болницата, която единствена на територията на Западна България предлага лечение за малки деца със сърдечни проблеми, се сигнализира отдавна, предимно с недостига на специализирани медицински сестри, които да оказват грижа за малките пациенти. Заради такива проблеми е имало случаи, в които отделения са преставали да работят за известно време. В настоящото писмо обаче се изказва съмнение и че с преструктуриране със задна дата се прави опит самото лечебно заведение да бъде унищожено.

Заради спецификата на проблема News.bg публикува пълния текст без редакторска намеса.

ОТВОРЕНО ПИСМО

от работещи в МБАЛ "Национална кардиологична болница" ЕАД, София, 18.12.2024 г.

УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,

В ход е опит Националната кардиологична болница да бъде унищожена бързо и сигурно чрез тайно преструктуриране на лечебното заведение от новоназначения Съвет на директорите от 07.2024 г.

С оглед на тази опасност и нейният ефект върху пациентите и медицинската общност сме длъжни да информираме институциите и гражданите за съществуващите рискове и съмнителните мотиви, които стоят зад опитите за реформи на лечебното заведение.

Ние, лекарите, медицинските сестри и медицинският персонал на НКБ сме категорични, че правото на медицинска грижа според световните стандарти на българските пациенти трябва да бъде отстоявано твърдо и гарантирано с всяко решение, свързано с функционирането на болницата. Планираните промени ще доведат до трайно и вероятно необратимо влошаване нивото на медицинска грижа за пациентите в НКБ.

НКБ лекува над 10 000 пациенти годишно със сърдечно-съдови заболявания при деца и възрастни и се гордее с изключителния си принос в изграждане на модерната сърдечно-съдова медицина у нас, въвеждане на медицината на доказателствата, на модерните методи на диагностика и лечение, на обучението на кадри и научните разработки в областта на сърдечната и съдова патология през 60 години на нейното съществуване.

Не е нужно да припомняме статистиката къде се намира България по отношение на сърдечно-съдовите заболявания, за да сме наясно колко е сериозен въпросът с нормалното функциониране на Националната кардиологична болница.

В последните седмици бе направен опит да се вземат решения на тъмно, тайно, със задна дата и съмнителни мотиви, без обсъждане с колектива на болницата, които в никакъв случай не са за доброто на пациентите и само биха утежнили административния хаос, в който и без това се намира НКБ от встъпването в длъжност на Съвета на директорите през 07.2024 г.

Конкретно:

Според решение на Съвета на директорите на НКБ и приетия нов Правилник за дейността на болницата се правят сериозни структурни промени без да се оповестят мотивите за това:

• В новата структура на болницата се обособяват две клиники по кардиология без никакво логично обяснение за необходимостта от това разделяне и без да е пояснено каква е колаборацията в лечебно-диагностичния процес и администрирането между двете структури с един и същи предмет на дейност. Не са определени временно изпълняващи длъжността началници на Първа и Втора клиника по кардиология според новата структура и в момента не е ясно кой носи отговорността за лечението на болните. Това разделение на единната структура на досегашната Клиника по кардиология нарушава целостта и единството на лечебно-диагностичния процес в областта на кардиологията, който досега е бил съизмерим със световните стандарти в кардиологичните болници. Новата структура не води до повишаване на качеството за грижите за пациента, а до хаос и объркване и сред медицинския персонал. В перспектива ще бъде затруднена цялостната дейност по диагностициране и лечение на сърдечно-болни пациенти.
• Обособяването на две кардиологични клиники няма да увеличи използваемостта на леглата поради липсата на медицински сестри, които и в момента ръководството на НКБ не може да намери и привлече за работа. В болницата има неработещи легла, защото липсва персонал, който да обслужва пациентите на тези легла. Прекрачването на законите и правилата на добра медицинска практика, за да лекуваме повече пациенти с по-малко персонал, намалява качеството на грижите за тези пациенти. Нещо, което тук никога не сме си позволявали да правим и няма и да направим. Просто няма да отстъпим от качеството за сметка на количеството. Разделянето на две клиники със същия този персонал няма да доведе до по-добри грижи за пациентите. Не на последно място съществуването на две клиники с един и същ предмет на дейност в едно и също лечебно заведение е незаконосъобразно.
• Обособяват се две клиники - Клиника по съдова хирургия и Клиника по ангиология, като не е ясно каква е колаборацията между тези клиники, къде ще са разположени териториално и какъв персонал ще работи там.
• В структурата на болницата се обособява Отделение по детска кардиохирургия и хирургия на вродените сърдечни малформации (ОДКХВСМ) [с възможности за обгрижване на възрастни с вродени сърдечни малформации (ВСМ) над 18 години?] с 5 легла, като не е предвиден и осигурен медицински екип за тези легла, няма обявена колаборация между посочената структура и Клиниката по детска кардиология, която досега се грижеше за всички деца със сърдечно-съдови проблеми. В същото време в разписаните дейности чл. 42 т.6 от същия правилник цялата дейност по обгрижване на пациентите с ВСМ е планирана да се осъществява в структурите на Клиниката по детска кардиология (Отделението по детска кардиология и Детско интензивно кардиологично отделение), а за ОДКХВСМ са предвидени операционен блок (зали оборудвани с висикоспециализирана апаратура за екстракорпорално кръвообращение (ЕКК) и екстракорпорална мембранна оксигенация (ЕКМО) без легла. При критично ниския брой специалисти по здравни грижи, значително намалял в последните 6 месеца, отделянето на персонал за нова структура ще задълбочи дезорганизацията на работата. Това е потенциал за нови конфликти и напрежение в колектива и е заплаха за дефинитивно спиране на дейността по комплексните грижи за кардиологично болните деца в единствената такава структура в страната. Считаме, че подобно преструктуриране на дейността по обгрижване на сърдечно болните деца в България ще доведе до влошаване на качеството, допълнително намаляване на обема на работа и ще застраши здравето, живота и правата на нашите пациенти според "Конвенция на ООН за правата на детето".
• Разкрива се ново Отделение по гръдна хирургия с ново Отделение по анестезиология и интензивно лечение в областта на гръдната хирургия, което е с предмет на дейност извън профила на болницата, която е специализирана в областта на сърдечната и съдова патология; не е ясно къде ще бъде разположена тази структура на територията на болницата; няма получено разрешение от съответните институции за тази нова дейност в болницата. Разкриването на такава нова дейност води до обезкървяване на съществуваща такава структура в друго лечебно заведение, за което вероятно е информирано МЗ, с което Съветът на директорите прехвърли административния хаос, в който потопи болницата и в други болници.
• В досега действащия Правилник за дейността на болницата, променен от Съвета на директорите при встъпването им в длъжност, няма предвиден зам.-директор по лечебната дейност, което сериозно затруднява лечебно-диагностичния процес.
• През месец октомври 2024 г. Съветът на директорите поднови дейността на Отделението по кардиология на територията на гр. Банкя въпреки несъгласието на началника на Клиниката по кардиология и без да има осигурен екип от лекари и сестри, които да поемат грижите за тези пациенти. В резултат на това за един месец един медицински специалист натрупа абсурдните 300 часа извънреден труд, което е сериозно нарушение и в разрез на разпоредбите на Кодекса на труда. И до днес не е ясно какъв е екипът, който работи в тази структура и дали този екип е достатъчен, за да осигури адекватно лечение на пациентите.
• Един от основните проблеми, пред които настоящото ръководство на болницата изправя Клиниката по съдова хирургия, е фактът, че нито една хирургична структура не може да функционира без отделение по анестезиология и реанимация. През последните месеци твърде много анестезиолози са напуснали лечебното заведение, което създава сериозен риск за нормалната дейност на Клиниката по съдова хирургия. В резултат на тази кадрова криза, Клиниката по съдова хирургия не може да реализира оптималния си работен цикъл. Напротив, ще се наложи значително свиване на оперативната дейност поради липсата на анестезиолози, което неминуемо ще доведе до:

o Лош изход за пациентите поради отложени или нереализирани животоспасяващи интервенции;

o Деквалификация на наличните медицински кадри, които няма да могат да поддържат и развиват своите умения;

o Финансова нестабилност за болницата, тъй като Клиниката по съдова хирургия, която традиционно е била един от основните финансови двигатели на лечебното заведение, няма да може да изпълнява ролята си.

o Допълнително се обособяват две клиники с различен предмет на дейност на територията на една клиника - Клиника по съдова хирургия с хирургичен профил и Клиника по ангиология с терапевтичен профил, разположени териториално в бившата единна Клиника по съдова хирургия. Това административно разделение е в нарушение на действащите закони и нормативни актове в здравеопазването, което допълнително усложнява организацията на работата и ефективното използване на ресурсите на болницата.

o Необходими са спешни мерки по решаването на тези проблеми с оглед гарантиране на качествено и навременно медицинско обслужване на пациентите, стабилност на медицинския персонал и устойчиво развитие на болницата като водещо лечебно заведение в страната.

За подобна мащабна промяна в структурата на болницата не е правена оценка на въздействието, нито опит за съгласуване как би се отразила подобна промяна на пациентите и на работещите в клиниките.

Новата структура ще се отрази негативно и на процесите на обучение на специализанти в НКБ, като не е ясно как ще става обучението им в различните нови структура на болницата и как бихме могли да спазим единните програми за обучение на специализантите. Ще се наруши и научната дейност в Научната организация към НКБ.

В резултат на административния хаос, в който потъна болницата след идването на Съвета на директорите, от 01.01.2025 г. болницата остава без служител в ТРЗ, с което са поставени под въпрос основни задължения на изпълнителния директор, в качеството му на работодател на над 600 служители в НКБ, рискувайки регулярното изплащане на трудовите възнаграждения и общуването с всички данъчни и осигурителни институции в България.

Сменен е съставът на аптека медицински консумативи, което поставя под сериозен риск и хаос снабдяването с високотехнологични и специализирани медицински изделия, без които работата на НКБ е обречена. Което може би не е случайно?

Не на последно място - странен е начинът, по който тази реформа се налага - тайно, извънредно и със задна дата, без въпроси как ще се отрази на тези, които лекуваме и на нас - които лекуваме:

• Решението е взето на 28 ноември 2024 г. от Съвета на директорите, но в болницата бе представено на 12 декември със заповед № 503/12.12.2024 г. на директора на болницата, която влиза в сила със задна дата на 4 декември. Означава ли това, че и до този момент НКБ работи в нарушение и НЗОК може с основание да не заплати извършените за този период дейности? Ще бъдем ли проверени?
• Кой е заместник-административният директор, който трябва да осъществи тази реформа? В момента в НКБ няма назначен зам. директор по административните въпроси, въпреки, че му е вменено да изпълнява заповедите на директора по преструктурирането на болницата. Да очакваме ли назначението му? Каква връзка ще има той със снабдяването и избора на необходимите за болницата медицински консумативи, които в кардиологията са сериозно перо от медицинската дейност?
• Ще последваме ли други примери, при които "непослушни" колеги бяха освобождавани при подобни структурни промени?

Мотивите за назначаването на Съвета на директорите през м. 07.2024 г. бяха недоброто финансово състояние на болницата и идеята за нейното оздравяване. За периода на функциониране на този Съвет на директорите не са подобрени финансовите резултати на болницата, не е подобрена грижата за пациентите и допълнително е намалял медицинския и административен персонал. С новата структура и хаосът, който тя създава, се очаква още по-голямо снижение на резултатите на болницата и влошаване на грижите за пациента, който винаги е бил на първо място за нас, работещите в НКБ.

Призоваваме за спешно разглеждане на казуса с Националната кардиологична болница и за недопускане на неясни мотиви, назначения, политики и договорки, които да рискуват нормалното функциониране на здравното заведение, в което годишно се лекуват хиляди българи.

Настояваме за отмяна на предложеното преструктуриране на болницата и смяна на Съвета на директорите, в който вече нямаме доверие и който показа, че мисли само за собствените си интереси или послушно провежда и изпълнява чужда и не в интерес на НКБ политика. Настояваме директорът на НКБ да е част от екипа на болницата, да е запознат с проблемите, със структурата, с хората, да се гордее с миналото и да милее за бъдещето на болницата. Това Отворено писмо е написано с болка от голяма част от екипа на НКБ, който е лекувал, лекува и се надяваме да продължи да лекува пациентите със сърдечни и съдови заболявания при деца и възрастни в София и страната в една болница с традиции, която призоваваме да се опази.

Грижата за здравето на нашите пациенти днес е във Ваши ръце.

Отвореното писмо е подкрепено от голяма част от колектива на болницата. 

Няма медицински сестри в Клиниката по детска кардиология

Медицинските сестри отиват да работят за повече пари в частни заведения